Простатспецифический антиген (ПСА) – это белковое вещество, фермент, относящийся к сериновым протеазам. Это один из продуктов синтеза предстательной железы.
Предстательная железа состоит из мышечной ткани и большого количества (около 50) мелких желез. Мышечная ткань предназначена для продвижения жидкости, которую простата производит во внутренние протоки по направлению просвета мочеиспускательного канала. Кроме того, интенсивные сокращения мышц простаты обеспечивают процесс семяизвержения во время полового акта.
Железа простаты производят секрет предстательной железы, который имеет несколько функций: входит в состав семенной жидкости и служит важным компонентом питательной среды для сперматозоидов. Это сложная композиция биологически активных веществ, обеспечивающих жизнедеятельность мужских половых клеток. Небольшая часть секрета попадает в кровь и выполняет сложную гормональную функцию – обеспечивает нормальное функционирование яичек, работу мочевого пузыря, регулирует половое влечение, влияет на кровообращение, нервные процессы и психическое состояние.
Одним из компонентов секрета предстательной железы является ПСА. По химической структуре это гликопротеин – соединение белка и углеводов, по биохимическим свойствам – фермент, выполняющий функцию расщепления больших белковых молекул на более мелкие фрагменты. Благодаря этой способности он разжижает семенную жидкость. Вместе с той частью секрета предстательной железы, которая попадает в системный кровоток, туда проникает и незначительная порция вырабатываемой простаты простатспецифического антигена.
Функция простатспецифического антигена в организме неизвестна, а в лабораторной диагностике его используют для выявления заболеваний предстательной железы. Некоторые его фракции обладают антигенными свойствами, что позволяет идентифицировать их с помощью иммунохимических лабораторных методов. Сочетание данных свойств и определило название для этого вещества как "простой специфический антиген".
В сыворотке ПСА существует в виде нескольких форм. Две из них доступны для определения иммунохимических методов:
1) связанный простатспецифический антиген – находится в химической связи с другим соединением, которое блокирует его ферментную функцию (альфа-1-антихимотрипсином),
2) свободный простатиспецифический антиген – находится в свободном (несвязанном) состоянии.
В сумме они отражают уровень общего простота специфического антигена.
Небольшие колебания величины общего ПСА тесно связаны как с изменениями в работе предстательной железы, которые являются патологией, так и с различными заболеваниями простаты. Так, например, на уровень ПСА влияют индивидуальные отличия в массе простаты: большая простата производит соответственно больше ПСА. Кроме того, имеет значение возраст пациентов: количество ПСА постепенно увеличивается в течение жизни. Механическое влияние на предстательную железу, как, например, массаж или езда на велосипеде, тоже могут вызвать повышение этого показателя. Такой же эффект имеет семяизвержение.Общий ПСА умеренно повышается при гипертрофии (аденоме) простаты, острых и хронических воспалительных заболеваниях предстательной железы (простатитах), инфекциях мочевыводящих путей, однако главная диагностическая ценность этого анализа заключается в своевременном выявлении рака предстательной железы.
Рак предстательной железы является одним из наиболее часто встречающихся онкологических заболеваний у мужчин. Особенно часто это заболевание встречается у мужчин старше 50 лет. При своевременном обнаружении рака предстательной железы эффективность лечения очень высока. Но, к сожалению, на ранних этапах это заболевание протекает бессимптомно. В связи с этим при первичном обращении к онкологу у 70% больных наблюдается распространение опухоли в окружающие ткани или удаленные органы. Вот почему мужчинам так важно периодически сдавать анализ на ПСА. Классические методы выявления рака простаты – пальпация предстательной железы через стенку прямой кишки в сочетании с УЗИ – имеют ограниченную чувствительность и часто не позволяют вовремя выявить опухоль, тогда как тест на ПСА позволяет диагностировать даже ранние, бессимптомные формы заболевания.
Повышение уровня ПСА в начале заболевания происходит вследствие нарушения функции клеток простаты и повышения проницаемости кровеносных сосудов, что стимулирует выделение специфических веществ из клеток предстательной железы во внеклеточную среду. Сами опухолевые клетки синтезируют простатспецифический антиген в меньших количествах, чем нормальные ткани. Таким образом, данный тест высоко специфичен для предстательной ткани, но не для опухолей простаты. Однако с увеличением общей массы опухолевых клеток увеличивается их доля в производстве простат специфического антигена, оказывая все большее влияние на результаты лабораторного анализа.
Чем выше уровень ПСА в крови, тем большей уверенностью можно говорить о наличии злокачественного процесса в предстательной железе. Однако, если общий ПСА повышен несильно, достоверность диагноза сомнительна, поскольку такой же результат может быть получен при других заболеваниях простаты, например доброкачественной гипертрофии или простатита.
Чувствительность показателя ПСА значительно возрастает при одновременном анализе общей и свободной фракции этого вещества в крови и определении соотношения полученных результатов. Доля свободного ПСА в сыворотке крови при раке предстательной железы значительно ниже по сравнению с его уровнем при любом доброкачественном процессе. За счет этого возможно более точное различение доброкачественных и злокачественных заболеваний простаты при минимальном увеличении общего ПСА.
Ранняя диагностика рака предстательной железы также осуществляется путём ежегодного профилактического обследования.Чрезмерный прирост уровня ПСА в течение года свидетельствует о повышении риска развития заболевания.
Анализ на общий ПСА используется еще и в процессе лечения рака предстательной железы. По этому показателю судят об успешности терапии: существенное снижение уровня ПСА свидетельствует о положительном результате лечебных мероприятий. Очень большое значение этот анализ имеет своевременное выявление рецидива заболевания после его хирургического лечения.
Зачем назначают исследования?
Для ранней диагностики аденомы и воспалительных заболеваний предстательной железы.
Для диагностики ишемии или инфаркта предстательной железы.
Для ранней диагностики рака предстательной железы.
Для дифференциальной диагностики рака предстательной железы и ее доброкачественных заболеваний, а также инфекционно-воспалительных процессов мочевыводящих путей.
Для оценки эффективности лекарственной терапии рака предстательной железы.
Для контроля за результатами хирургического лечения рака предстательной железы.
Для своевременной диагностики рецидивов рака предстательной железы после хирургического лечения.
Как часть профилактического обследования с целью ранней диагностики доброкачественных заболеваний и рака предстательной железы.
Метод исследования
Хемилюминесцентный иммуноанализ (CLIA).
Электрохемилюминесцентный анализ (ECLIA).
Биоматериал исследования
Кровь (сыворотка)
Как правильно подготовиться к исследованию?
Натощак (8-12 часов голодания); для детей до двух лет возможно голодание в течение 2-3 часов. За сутки исключить физические и эмоциональные нагрузки, перегрев и переохлаждение, нарушение спящего режима, авиаперелеты, инструментальные методы исследования (УЗИ, рентген и др.), физиотерапевтические процедуры, массаж, прием алкоголя и медикаментов (последнее – только по согласованию с врачом!).
Если исключить прием лекарства невозможно, необходимо об этом сообщить при оформлении заказа в лаборатории. За час перед забором крови нельзя курить. В день исследования допускается употребление небольшого количества воды. Перед манипуляционными процедурами следует принять удобную позу, расслабиться и успокоиться.
Что может повлиять на результат?
С возрастом уровень общего ПСА в крови постепенно растет.
Ошибочное повышение общего ПСА возможно при:
пальцевом обследовании простаты, трансректальном УЗИ предстательной железы перед взятием крови на анализ;
биопсии предстательной железы за несколько недель до исследования;
после исследования с использованием радиоизотопных препаратов;
недавней цистоскопии, катетеризации мочевого пузыря или инфекции мочевыводящих путей;
эякуляции за 24-48 часов до проведения теста;
инфекциях, передающихся половым путем;
после езды на велосипеде.
Лекарственные препараты, влияющие на уровень общего ПСА: аллопуринол, финастерид, циклофосфамид, метотрексат, андрогенные антагонисты.
Синонимы
Простат-специфічний антиген загальний, ПСА.
Простатический специфический антиген общий, маркер рака предстательной железы.
Prostate-specific antigen total, PSA total.
Что означают результаты? Референтные значения
Количество общего ПСА может умеренно увеличиваться в определенных условиях, не связанных с заболеванием простаты, а также при ряде патологических состояний. Степень повышения уровня прямо пропорциональна тяжести заболевания простаты. Низкое содержание общего ПСА свидетельствует о низком риске заболевания простаты или успешности лечения.
Причины повышения уровня общего ПСА:
относительное увеличение массы простаты,
массаж простаты / езда на велосипеде / семяизвержение менее чем за 24 часа до исследования,
инфекция / воспалительный процесс мочевыводящих путей,
аденома предстательной железы,
простатит,
ишемия/инфаркт предстательной железы,
рак предстательной железы.
Причины низкого уровня общего ПСА:
низкий риск развития заболевания предстательной железы,
успешное лечение заболевания предстательной железы.
Референтные значения:
0.04 – 4.0 нг\мл
Кто назначает исследования?
Врач общей практики, терапевт, уролог, онколог, хирург.
