Антитела к ядерным антигенам (ANA) – это гетерогенная группа аутоантител, направленных против компонентов собственных ядер. Они обнаруживаются в крови пациентов с разнообразными аутоиммунными заболеваниями, такими как системные заболевания соединительной ткани, аутоиммунный панкреатит и первичный билиарный цирроз, а также с некоторыми злокачественными новообразованиями. Исследование ANA используется в качестве скрининга аутоиммунных заболеваний у пациента с клиническими признаками аутоиммунного процесса (длительная лихорадка неясного генеза, суставной синдром, кожная сыпь, слабость и др.). Такие пациенты при положительном результате анализа нуждаются в дальнейшем лабораторном обследовании, включающем более специфические для каждого аутоиммунного заболевания тесты (например, анти-Scl-70 при подозрении на системную склеродермию, антитела к митохондриям при подозрении на первичный билиарный цирроз). Следует отметить, что отрицательный результат исследования ANA не исключает наличия аутоиммунного заболевания.
ANA наиболее характерны для пациентов с системной красной волчанкой (СКВ). Они выявляются у 98% больных ею, что позволяет считать это исследование основным тестом для диагностики СКВ. Высокая чувствительность ANA в отношении СКВ означает, что повторные отрицательные результаты делают диагноз "СКВ" сомнительным. При этом отсутствие ANA полностью не исключает заболевание. У небольшой части больных ANA отсутствуют к моменту появления симптомов СКВ, но возникают в течение первого года болезни.У 2% больных антитела к ядерным антигенам не обнаруживаются никогда. При отрицательном результате анализа у пациента с симптомами СКВ целесообразно провести более специфические для СКВ лабораторные тесты, в первую очередь антитела к двухцепной ДНК (анти-dsDNA). Выявление анти-dsDNA у пациента с клиническими признаками СКВ трактуется в пользу диагноза "СКВ" даже при отсутствии ANA.
СКВ возникает в результате комплекса развивающихся иммунологических нарушений в течение длительного времени. Степень дисбаланса иммунной системы с течением болезни постепенно нарастает, что находит свое отражение в увеличении спектра аутоантител. Первый этап аутоиммунного процесса характеризуется наличием генетических особенностей иммунного ответа (например, определенных аллелей главного комплекса гистосовместимости, HLA) при отсутствии отклонений лабораторных исследований. На втором этапе в крови удается выявить аутоантитело, при этом клинических признаков СКВ нет. Антитела к ядерным антигенам, а также анти-Ro-, анти-La-, антифосфолипидные антитела наиболее часто обнаруживаются на этом этапе. Обнаружение ANA ассоциировано с 40-кратным увеличением риска СКВ. Период между появлением ANA и развитием клинических симптомов бывает разным и составляет в среднем 3,3 года. Пациенты с положительным результатом анализа на ANA относятся к группе риска по развитию СКВ и нуждаются в периодическом наблюдении у ревматолога и в лабораторном обследовании.Третий этап аутоиммунного процесса характеризуется появлением симптомов болезни, при этом в крови удается выявить наиболее широкий спектр аутоантител, включая анти-Sm-антитела, антитела к двуцепной ДНК и рибонуклепротеину. Таким образом, для получения полной информации о степени иммунологических нарушений при СКВ тест на ANA необходимо дополнять анализом на другие аутоантитела.
Течение СКВ варьируется от стойкой ремиссии до фульминантного люпус-нефрита. Чтобы дать прогноз заболевания, оценить его активность и эффективность лечения используют различные клинические и лабораторные критерии. Так как ни один из тестов не позволяет однозначно предугадать обострение или поражение внутренних органов, мониторинг СКВ – это всегда комплексная оценка, включающая исследования ANA, а также других аутоантител и некоторых общеклинических показателей. На практике врач самостоятельно определяет набор тестов, наиболее точно отражающих, как изменяется течение заболевания у каждого пациента.
Особый клинический синдром представляет медикаментозную волчанку. Он развивается на фоне приема некоторых лекарственных препаратов (чаще всего прокаинамида, гидролазина, некоторых ингибиторов АПФ и бета-блокаторов, изониазида, миноциклина, сульфасалазина, гидрохлоротиазида и др.) и характеризуется симптомами, напоминающими СКВ. В крови большинства пациентов с лекарственной волчанкой также удается выявить ANA. При симптомах аутоиммунного процесса у пациента, принимающего эти препараты, рекомендуется анализ на ANA, чтобы исключить медикаментозную волчанку. Особенность медикаментозной волчанки заключается в исчезновении иммунологических нарушений и симптомов болезни после полной отмены препарата - в это время рекомендуется контрольное исследование ANA, и отрицательный результат подтверждает диагноз "врачебная волчанка".
ANA выявляется у 3-5% здоровых людей (в группе пациентов старше 65 лет эта цифра может достигать 10-37%). Положительный результат у пациента без симптомов аутоиммунного процесса следует интерпретировать с учетом дополнительных анамнестических, клинических и лабораторных данных.
Зачем назначают исследования?
Для скрининга аутоиммунных заболеваний, таких как системные заболевания соединительной ткани, аутоиммунный гепатит, первичный билиарный цирроз и т.д.
Для диагностики системной красной волчанки, оценки ее активности, составления прогноза и контроля за ее лечением.
Для диагностики медикаментозной волчанки.
Метод исследования
Иммуноферментный анализ (ИФА).
Биоматериал исследования
Кровь (сыворотка)
Как правильно подготовиться к исследованию?
Натощак (8-12 часов голодания); для детей до двух лет возможно голодание в течение 2-3 часов. За сутки исключить физические и эмоциональные нагрузки, перегрев и переохлаждение, нарушение спящего режима, авиаперелеты, инструментальные методы исследования (УЗИ, рентген и др.), физиотерапевтические процедуры, массаж, прием алкоголя и медикаментов (последнее – только по согласованию с врачом!).
Если исключить прием лекарства невозможно, необходимо об этом сообщить при оформлении заказа в лаборатории. За час перед забором крови нельзя курить. В день исследования допускается употребление небольшого количества воды. Перед манипуляционными процедурами следует принять удобную позу, расслабиться и успокоиться.
Что может повлиять на результат?
Синонимы
Антинуклеарні антитіла ANA-скринінг: RNP/SM;SS-A/Ro; SS-B/La; centromere B; Scl-70; Jo-1 Ds-DNA, mitochondria (PDC).
Специфичные АНА, антитела к экстрагируемым ядерным (нуклеарным) антигенам, антитела при аутоиммунных заболеваниях соединительной ткани.
Antinuclear Antibodies (ANA) Comprehensive Profile, ANA-specific Antibodies, Extractable Nuclear Antigen Antibodies (ENA Panel).
Что означают результаты?
Причины положительного результата:
системная красная волчанка;
аутоиммунный панкреатит;
аутоиммунные заболевания щитовидной железы;
злокачественные новообразования печени и легких;
полимиозит/дерматомиозит;
аутоиммунный гепатит;
смешанное заболевание соединительной ткани;
миастения;
диффузный интерстициальный фиброз;
синдром Рейно;
ревматоидный артрит;
системная склеродермия;
синдром Шегрена;
прием таких лекарств, как прокаинамид, дизопирамид, пропафенон, некоторые ингибиторы АПФ, бета-блокаторы, гидролазин, хлорпромазин, литий, карбамазепин, фенитоин, изониазид, миноциклин, гидрохлоротиазид, ловастатин, симва.
Причины отрицательного результата:
Референтные значения (в Киеве исследование выполняется на автоматическом анализаторе Maglumi X8, методом ИХЛА – иммунохемилюминистентный анализ):
- 0 – 40 AU/ml – отрицательный;
- >40 AU/ml – положительный.
Референтные значения (во Львове методом ИФА – (иммуноферментный анализ):
- Отрицательный: <1.0;
- Сомнительный (Серая зона) 1-1.2;
- Положительный индекс: >1,2.
Кто назначает исследования?
Ревматолог, дерматовенеролог, нефролог, педиатр, врач общей практики.
