Случай месяца: Коллагенозный колит

В клинической практике встречаются нозологии, которые могут остаться «за кадром». Одной из таких является микроскопический колит - воспалительное заболевание толстой кишки, которое является причиной хронической диареи. Пациенты также обращаются к врачу с жалобами на боль в животе, потерю веса, слабость. Эндоскопическая картина обычно не вызывает обеспокоенности у врача, поэтому данное патологическое состояние может остаться без необходимого лечения. Диагноз при данной патологии можно выставить лишь при микроскопическом исследовании.  
О диагностике патологии рассказывает врач-патологоанатом CSD Марина Писарцова.

Патогенез болезни до сих пор достоверно неизвестен. Одной из версий является иммунная реакция на определенный люминальный антиген (лекарственные препараты, пищевой фактор, инфекционный агент и т.д.) у генетически предрасположенного лица.

Постановка диагноза базируется на корреляции между клинической картиной (длительная диарея без примеси крови), эндоскопическими изменениями (нормальная или минимально измененная эндоскопическая картина) и специфическими гистологическими изменениями.

Важным моментом является проведение полной колоноскопии с взятием двух и более биоптатов из каждого из отделов толстой кишки, поскольку изменения могут быть очаговыми, и не все отделы толстой кишки могут быть поражены.

Существует два типа микроскопического колита: коллагенозный и лимфоцитарный. Различия незначительны: симптомы и лечение одинаковы, однако микроскопически они отличаются.

Итак, клиническая задача: пациентка - женщина 64 лет с эндоскопической картиной нормальной слизистой оболочки терминального отдела подвздошной и всех отделов толстой кишки. В данной ситуации клинические симптомы неизвестны, однако гистологические изменения позволяют заподозрить данный патологический процесс.

Характерными морфологическими изменениями при коллагенозном колите, которые в том числе были решающими при верификации диагноза у данной пациентки, являются:

• утолщение (>10 mμ, при норме примерно 3 mμ) и дезорганизация/нерегулярность субэпителиального коллагенового слоя с возможным изъятием в его толщу капилляров

• отслоение поверхностного эпителия от субэпителиального коллагенового слоя

• отсутствие существенных нарушений общей гистоархитектоники

• несколько повышенный уровень лимфоплазмоцитарной инфильтрации в строме собственной пластинки слизистой оболочки, однако без признаков базального плазмоцитоза, наличие нейтрофильной инфильтрации в строме собственной пластинки слизистой оболочки

• уплощение поверхностного эпителия со снижением секреции, реактивная атипия

• интраэпителиальный лимфоцитоз (>20 интраэпителиальных лимфоцитов на 100 эпителиоцитов)

Дифференциальный диагноз включает в себя такие нозологии как воспалительные заболевания кишечника (болезнь Крона и язвенный колит), колиты инфекционной этиологии, синдром раздраженного кишечника и др.

Микроскопический колит до сих пор недостаточно изучен и не имеет специфической терапии. Сейчас используют прекращение приема лекарств, которые могут вызвать симптомы, противодиарейные средства и кортикостероиды. Однако данная патология является распространенной, поэтому важно уметь вовремя распознавать ее как для правильного ведения и лечения пациента, так и для того, чтобы собрать данные для дальнейших исследований.