Заметки онколога: скрининг рака простаты

Скрининговые программы подразумевают проведение одного вида исследования через определенные промежутки времени – например, один раз в год. С помощью скрининга можно заподозрить наличие онкологического заболевания – если по результатам скрининга есть подозрение на наличие злокачественной опухоли, то могут потребоваться дополнительные исследования для подтверждения или опровержения диагноза.

Скрининговым исследованием рака простаты является анализ крови на простат-специфический антиген (ПСА) – белок, который производится клетками предстательной железы (простатой). Стоит подчеркнуть, что это именно простат-специфический, а не рак-специфический белок. Повышение уровня ПСА может наблюдаться при следующих доброкачественных состояниях:

• увеличение предстательной железы (доброкачественная гиперплазия простаты)

• инфекция (простатит)

• травма (пр.: катание на велосипеде)

• при сдаче анализа через несколько суток после полового контакта (эякуляция во время оргазма)

Соответственно, если по результатам скрининга, уровень ПСА повышенный – в первую очередь, следует исключить все вышеперечисленные причины. Доброкачественная гиперплазия простаты является наиболее распространенной причиной высокого уровня ПСА. В тех случаях, когда подозревается наличие инфекции предстательной железы, анализ ПСА следует повторить после завершения лечения соответствующей инфекции. Также за 48 часов до сдачи анализа следует избегать половых контактов.

Если повышенный уровень ПСА нельзя объяснить одним из перечисленных состояний – следующим этапом является проведение дополнительных исследований. Главным исследованием для диагностики рака простаты является биопсия – забор небольшой части предстательной железы для ее исследования под микроскопом. Биопсия простаты осуществляется под визуальным контролем (УЗИ с/без МРТ) и является достаточно безопасной процедурой, не связанной с развитием тяжелых осложнений. Также перед выполнением биопсии может быть рекомендовано проведение МРТ исследования, уже по результатам которого будет решаться вопрос о необходимости биопсии.

В каком возрасте следует начинать скрининг рака простаты, как часто сдавать анализ на ПСА и нужно ли это вообще – все эти вопросы вызывают дискуссии. В контексте целесообразности этого вида скрининга можно выделить два основных факта, каждый из которых противоречит друг другу:

"За". На ранних стадиях прогноз рака простаты достигает 100%, однако при распространении опухоли в другие участки организма (метастазы) данная цифра уменьшается примерно втрое. Скрининговые исследования проводятся «на опережение» – к развитию метастазов – благодаря чему можно снизить уровень смертности с распространенными стадиями этого заболевания.

"Против". Рак простаты характеризуется очень медленным ростом – заболевание может быть налицо, но темпы его роста настолько медленны, что признаки рака и его последствия могут не проявиться в течение всей жизни мужчины. Ввиду возможных побочных последствий связанных именно с лечением рака простаты, целесообразность лечения данного вида опухолей на ранних стадиях обнаруженных во время скрининга остается окончательно не установленной.

Однако, несмотря на потенциальную гипердиагностику рака простаты во время скрининга (когда заболевания обнаруживают, но неизвестно, будет ли его лечение иметь пользу для пациента), статистика по данному заболеванию в Украине остается довольно неутешительной – рак простаты диагностируется у каждого 6 мужчин, при этом у каждого 4, к моменту постановки диагноза, заболевание уже распространилось в другие участки организма (метастатический рак простаты).

Соответственно, несмотря на существующие «за и против» скрининга рака простаты – каждый мужчина должен быть по крайней мере проинформирован о возможности ранней диагностики данного вида опухолей. В каждом конкретном случае, решение о необходимости скрининга раком простаты должно обсуждаться с врачом, который предоставит наиболее полную информацию о всех возможных преимуществах и недостатках данного вида обследования и самое главное – задаст правильные вопросы, ответив на которые мужчина сможет максимально взвешенно принять данное решение.

Выделяют следующие группы риска развития рака простаты (кому следует обсуждать с врачом необходимость прохождения скрининга):

• все мужчины в возрасте 50 лет и старше

• возраст более 45 лет и диагноз рак простаты у родственников (папа, брат, несколько членов семьи)

• мужчины негроидной расы в возрасте более 45 лет

• подтверждена наследственная мутация BRCA2 и возраст более 40 лет – мутации BRCA2 связаны с целым рядом других видов рака, среди которых наиболее распространен рак молочной железы – заподозрить наличие данной мутации возможно даже, если у близких родственников не был диагностирован рак простаты.

Анализ на ПСА может сдаваться как каждый год, так и каждые 2 или 4 года – это зависит от возраста мужчины и уровней ПСА при первом анализе. Также, скрининг может быть отсрочен на более длительный период, если по возрасту и уровню ПСА мужчина относится к группе низкого риска развития рака простаты. Более того, если во время скрининга, рак простаты обнаружен на очень ранних стадиях, может быть предложено активное наблюдение путем сдачи ПСА и дополнительных исследований, благодаря чему возможно отсрочить потенциально нецелесообразное или нежелательное лечение.

Прекращать скрининг рака  простаты рекомендуется, когда ожидаемая продолжительность жизни мужчины в связи с возрастом и/или сопутствующими заболеваниями составляет менее 15 лет, поскольку в таких случаях негативные последствия, связанные с лечением, преобладают над его эффективностью. Другим подходом к прекращению скрининга является останавливать проведение регулярных исследований ПСА после 75-летнего возраста.

Автор: Мария Билыч, врач-онколог, член Украинского союза клинической онкологии