Гліадин, антитіла IgG

Антитіла до гліадину IgG - це імуноглобуліни класу G, що виробляються в організмі схильних осіб у відповідь на потрапляння в кишечник глютену. Глютен міститься у великій кількості в деяких злаках (ячмені, пшениці, жита, вівсі) і присутній в багатьох продуктах харчування (хліб, пиво, макаронах, печиво). Він є, по суті, клейковиною і складається з декількох білків, званих проламіни і глютелінами. Основний проламін пшениці - гліадин. У схильних осіб вживання глютенвмісних продуктів супроводжується виробленням антитіл до гліадину, які відкладаються в слизовій оболонці тонкої кишки. Глютен-індуковане імуноопосредоване пошкодження слизової тонкої кишки з часом призводить до її атрофії (глютенової ентеропатії), що супроводжується симптомами мальабсорбції у вигляді діареї, втрати ваги, дефіциту мікроелементів і вітамінів, анемії. Особливість глютенової ентеропатії (целіакії) полягає в тому, що при своєчасній діагностиці та дотриманні суворої безглютенової дієти її симптоми зникають. Один з методів скринінгу захворювання - виявлення в крові пацієнтів антитіл до гліадину.

Антитіла до гліадину відносяться до імуноглобулінів класу A і G. Дослідження антитіл IgG до гліадину в цілому характеризується меншою чутливістю і специфічністю, ніж дослідження IgA-антитіл. Однак, як правило, лабораторна діагностика глютенової ентеропатії включає аналіз на обидва класи імуноглобулінів. Комбінація двох досліджень підвищує ймовірність виявити антитіла в сироватці пацієнта, який дійсно страждає глютеновою ентеропатію. Крім того, тест на IgG-антитіла виявляється особливо корисним при поєднанні глютенової ентеропатії і спадкового дефіциту імуноглобуліну А, яке спостерігається в 2-3% випадків целіакії. Визначення тільки IgA-антитіл у таких пацієнтів призведе до помилково негативних результатів. З цієї ж причини аналіз на IgG-антитіла до гліадину рекомендується доповнювати виміром концентрації сумарного імуноглобуліну А.

Важливо відзначити, що діагностика глютенової ентеропатії - це комплексна оцінка імунологічних відхилень, клінічних ознак, ефекту безглютенової дієти і даних гістологічного дослідження. Позитивний результат даного аналізу не трактується на користь целіакії при відсутності симптомів і інших маркерів захворювання. З іншого боку, негативний результат не виключає наявності целіакії.

При дотриманні суворої безглютенової дієти титр IgG-антитіл до гліадину значно знижується, що дозволяє використовувати цей лабораторний маркер для контролю лікування захворювання і об'єктивної оцінки прихильності пацієнта призначеного режиму харчування. З цієї ж причини кров на дослідження краще здавати до призначення безглютенової дієти.

Глютенова ентеропатія - багатофакторне захворювання, що має виражений генетичний компонент. Так, серед близьких родичів хворого вона зустрічається у 10% (проти 1% в популяції). У зв'язку з цим родичі пацієнта також підлягають обстеженню, що включає тест на IgG-антитіла до гліадину. Крім того, поширеність глютенової ентеропатії вище серед хворих на цукровий діабет 1-го типу, аутоімунний тиреоїдит Хашимото, синдромом Дауна та системними захворюваннями сполучної тканини, тому в обстеження таких пацієнтів також повинен входити аналіз на IgG-антитіла до гліадину.

Основна мета аналізу - виявити пацієнтів, що підлягають в подальшому ендоскопії та біопсії тонкої кишки. Так як ендоскопія - це інвазивне дослідження, поєднане з певними ризиками, останнім часом деякими клініцистами пропонується замінити цей етап діагностики всебічним і повноцінним лабораторним скринінгом глютенової ентеропатії. У нього, крім IgG-антитіл до гліадину, також входять IgA-антитіла до гліадину, антитіла до тканинної трансглутамінази (IgA і IgG) і антитіла до ендомізію.

Антигліадинові антитіла не є строго специфічними для глютенової ентеропатії. IgG-антитіла зустрічаються при синдромі подразненого кишечника, диспепсії, первинному біліарному цирозі, аутоімунному гепатиті, неспецифічний виразковий коліт і хворобу Крона, саркоїдозі, а також герпетиформний дерматит Дюринга, екземі і бульозного пемфігоїду.

Для чого призначають дослідження?

1. Для діагностики глютеновой ентеропатії і контролю за її лікуванням;

2. Для того щоб об'єктивно оцінити прихильність пацієнта безглютенової дієті.

Метод дослідження

Імуноферментний аналіз (ІФА).

Біоматеріал дослідження

Кров (Сироватка)

Як правильно підготуватися до дослідження?

Натщесерце (8-12 годин голодування); для дітей до двох років можливе голодування протягом 2-3 годин. За добу виключити фізичні та емоційні навантаження, перегрів та переохолодження, порушення режиму сну, авіаперельоти, інструментальні методи дослідження (УЗД, рентген та ін.), фізіотерапевтичні процедури, масаж, прийом алкоголю та медикаментів (останнє – тільки за погодженням з лікарем!). 

Якщо виключити прийом ліків неможливо, необхідно про це повідомити при оформленні замовлення в лабораторії. За годину перед забором крові не можна курити. У день дослідження допускається вживання невеликої кількості води. Перед маніпуляційними процедурами слід прийняти зручну позу, розслабитися та заспокоїтись.

Що може впливати на результат?

• При застосуванні тесту з метою виявлення целіакії (глютен-чутливої ентеропатії) його слід проводити до переходу на безглютенову дієту. 

• У разі, якщо безглютенова дієта була вже розпочато, перед проведенням дослідження доцільно повернутися до дієти, що містить глютен (для забезпечення належної чутливості тесту до моменту обстеження пацієнт повинен отримувати їжу містить глютен протягом не менше тижня).

Синоніми 

Гліадин, антитіла IgG.

Антиглиадиновые антитела, иммуноглобулины класса G к глиадину.

Anti-gliadin IgG, AGA-IgG.

Що означають результати? Референтні значення

Причини позитивного результату:

• целіакія;

• ревматоїдний артрит;

• системна червона вовчанка;

• саркоїдоз;

• синдром Шегрена;

• аутоімунний гепатит;

• первинний біліарний цироз;

• синдром роздратованого кишечника;

• неспецифічний виразковий коліт;

• хвороба Крона;

• герпетиформний дерматит Дюринга;

• екзема;

Причини негативного результату:

• відсутність целіакії;

• безглютеновая дієта.

Референтні значення:

Негативний: до 1 року: <30.0

                     1-6 років: <40.0

                     6-12 років: <35.0

                     >12 років: <25.0

Хто призначає дослідження?

Гастроентеролог, лікар загальної практики, педіатр, дерматовенеролог.