Тестостерон относится к группе стероидных гормонов, синтезируемых в специализированных клетках коры надпочечников, яичников, плаценты, головного мозга и необходимые для нормального функционирования репродуктивной системы и поддержания гомеостаза организма. Тестостерон является основным мужским половым гормоном и синтезируется в основном (95%) в клетках Лейдига, расположенных в семенниках. Синтез гормона находится под контролем лютеинизирующего гормона (ЛГ), который специфически связывается с рецептором ЛГ, расположенным в плазматической мембране клеток Лейдига у мужчин и фолликулярных клетках яичников у женщин, и регулирует процесс стероидогенеза.
В крови гормон циркулирует в связанной и свободной форме. Около 60% тестостерона связано с глобулином, связывающим половые гормоны (sex hormone binding globulin, SHBG), около 50% связано с непрочными связями с альбумином крови. Доля свободного тестостерона составляет 2-3%. Родство тестостерона с SHBG в 1000 раз сильнее, чем с альбумином.
Биологически активной формой является свободная, не связанная с белками фракция гормона. Именно с этой формой связывают биологические эффекты тестостерона, поскольку только свободная фракция способна проникать в клетки. Свободный тестостерон проникает в клетки через плазматическую мембрану путем пассивной или облегченной диффузии. В тканях мышц, почек, костного мозга действует сам тестостерон. В цитоплазме многих клеток-мишеней андроген-органов (простата, придаток яичка, кожа) имеется фермент 5-альфа-редуктаза, под действием которого тестостерон превращается в более активную форму – 5-альфа-дигидротестостерон. Андрогенная активность его выше, чем самого тестостерона, примерно в 1,5-2 раза. Еще один, не менее важный путь метаболизма тестостерона – превращение его в эстрогены (эстрадиол) под влиянием фермента ароматазы в молочных железах, головном мозге, мышечной и жировой ткани.
У мужчин уровень тестостерона повышается в пубертатном периоде, затем наблюдается постепенное умеренное, но прогрессивное снижение производства тестостерона начиная с 55-60 лет (по разным данным, с 40 лет). Уровень гормона в плазме крови колеблется в течение суток. Максимум концентрации наблюдается в утренние часы (6.00–8.00), минимум в вечерние часы (20.00–22.00). Секреция тестостерона также имеет циркадный ритм.
Осенью концентрация тестостерона увеличивается. У женщин максимальная концентрация тестостерона определяется в лютеиновой фазе и в период овуляции. У беременных женщин концентрация тестостерона нарастает до III триместра, превышая почти в 3 раза концентрацию у небеременных женщин. В период менопаузы концентрация тестостерона снижается.
Тестостерон оказывает анаболические эффекты на мышечную ткань, способствует созреванию костной ткани, стимулирует образование кожного сала железами кожи, участвует в регуляции синтеза липопротеинов в печени, модулирует синтез эндорфинов ("гормонов радости"), инсулина, определяет распределение жира, усиливает продукцию єритроцитов. У мужчин обеспечивает формирование половой системы по мужскому типу, развитие мужских вторичных половых признаков в пубертатном периоде, активирует половое влечение, сперматогенез и потенцию, отвечает за психофизиологические особенности полового поведения, увеличивает сперматогенез и развитие предстательной железы. Отвечает за сексуальное влечение (либидо) как у мужчин, так и у женщин. У женщин участвует в механизме регрессии фолликула в яичниках и в регуляции уровня гонадотропных гормонов гипофиза.
Чрезмерная секреция тестостерона в детском возрасте вызывает преждевременное половое созревание у мальчиков и маскулинизацию у девочек. У взрослых женщин чрезмерное производство тестостерона приводит к разной степени вирилизации, включая гирсутизм, акне, очень жирную кожу, олигоаменорею или бесплодие, резкий набор веса или трудности с похудением, выпадение волос, изменения или резкие перепады настроения, в том числе депрессию, раздражение, агрессию. Высокие уровни тестостерона у мужчин обычно протекают бессимптомно. Точные причины умеренно повышенных значений тестостерона часто остаются неясными. Общие причины выраженного повышения тестостерона включают генетическое состояние (например, врожденную гиперплазию надпочечников), опухоли яичек и яичников, а также злоупотребление тестостероном или гонадотропинами у спортсменов.
Снижение тестостерона у женщин вызывает незначительные симптомы. Они могут включать некоторое понижение либидо и неспецифические изменения настроения. У мужчин это приводит к частичному или полному гипогонадизму. Поскольку постепенное снижение уровня тестостерона связано с одновременным увеличением уровней SHBG, биодоступный тестостерон может снижаться более значительно, чем общий тестостерон, вызывая неспецифические симптомы, подобные тем, которые наблюдаются у женщин с дефицитом тестостерона.
Исследование концентрации биодоступного тестостерона является лучшим тестом, поскольку более точно отражает общий биоактивный тестостерон, особенно у пожилых мужчин, у которых наблюдаются не только повышенные уровни SHBG, но уровень альбумина также может варьироваться в зависимости от сопутствующих заболеваний.
Зачем назначают исследования?
Для уточнения причин преждевременного полового развития и задержки пубертатного периода у мальчиков.
Для выявления причин импотенции и бесплодия у мужчин.
Для диагностики тестостеронпродуцирующих опухолей половых желез.
В целях дифференциальной диагностики синдрома поликистозных яичников, андрогенсекретирующих опухолей и других причин вирилизации у женщин.
Для мониторинга уровня тестостерона при антиандрогенной терапии у больных раком простаты (фармакологическая кастрация).
Для выявления причин угревой сыпи.
Для диагностики гипоталаммогипофизарных нарушений, оценки функции эндокринной системы организма.
В ситуациях, когда снижен ГСПГ (глобулин, связывающий половые гормоны) (гипотиреоидизм, избыток андрогенов, ожирение)
Для уточнения пола новорожденных по неоднозначным половым признакам.
Метод исследования
Иммуноферментный анализ (ИФА)
Биоматериал исследования
Слюна
Как правильно подготовиться к исследованию?
Натощак (8-12 часов голодания); для детей до двух лет возможно голодание в течение 2-3 часов.
За сутки исключить физические и эмоциональные нагрузки, перегрев и переохлаждение, нарушение спящего режима, авиаперелеты, инструментальные методы исследования (УЗИ, рентген и др.), физиотерапевтические процедуры, массаж, прием алкоголя и медикаментов (последнее – только по согласованию с врачом!). Если исключить прием лекарства невозможно, необходимо об этом сообщить при оформлении заказа в лаборатории.
За час перед забором крови нельзя курить.
В день исследования допускается употребление небольшого количества воды.
Перед манипуляционными процедурами следует принять удобную позу, расслабиться и успокоиться.
Что может повлиять на результат?
Нарушение преаналитического этапа: чистка зубов, использование зубочистки, зубной нити, проведение манипуляций, травмирующих слизистую оболочку полости рта в течение 3 часов до сбора биоматериала.
Забор биоматериала при наличии кровоточивости десен и травмы слизистой оболочки полости рта.
Синонимы
Тестостерон загальний
Общий тестостерон, стероидный андрогенный гормон
Testosterone, total testosterone
Что означают результаты? Референтные значения
Повышение значений
У обоих полов:
прием таких препаратов, как даназол, дегидроэпиандростерон, финастерин, флутамид, гозерелин (в первый месяц лечения), левоноргестрел, мифепристон, моклобемид, нилутамид, фенитоин, рифампин, тамоксифен;
чрезмерные физические нагрузки.
У мужчин:
опухоли яичек и надпочечников;
врожденная гиперплазия и дисфункция коры надпочечников (сопровождает дефицит ферментов 21- или 11-гидроксилазы);
раннее половое созревание у мальчиков;
синдром Иценко-Кушинга;
синдром Рейфенштейна;
прием лекарственных препаратов, таких как гонадотропин, нафарелин.
У женщин:
гирсутизм, вирилизация;
синдром поликистозных яичников;
овариальные опухоли;
опухоли надпочечников, гиперплазия надпочечников;
синдром Иценко – Кушинга;
прием лекарственных препаратов, таких как правастатин, пероральные контрацептивы.
Снижение значений
У мужчин:
Гипергонадоторопный гипогонадизм (первичный)
Уровни лютеинизирующего гормона (ЛГ) и фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) повышены. Сопровождается снижением как биодоступного/свободного уровня тестостерона, так и общего. Наблюдается при:
Гипогонадотропный гипогонадизм ("вторичный" – обусловлен повреждением гипофиза; "третичный" – вызван изменениями на уровне гипоталамуса). Наблюдается снижение уровня ЛГ и ФСГ:
синдром Каллмана и Прадера – Вилли;
врожденный гипопитуитаризм;
гипофизарные или гипоталамические опухоли;
Гиперпролактинемия;
травма, облучение головы.
У женщин:
при первичной или вторичной овариальной недостаточности
Референтные значения:
мужчины: 0.2 - 1.16 пг\мл
женщины: 0.03 - 0.47 пг\мл
Кто назначает исследования?
Эндокринолог, андролог, гинеколог.
