Креатинкиназа МВ (CK-MB) – это изоформа фермента креатинкиназы, участвующая в энергетическом обмене клеток. Креатинкиназа состоит из двух субъединиц: M (от англ. muscle – "мышца") и B (от англ. brain – "мозг"). Комбинации этих субъединиц образуют изоформы креатинкиназы CK-BB, CK-MM и CK-MB. В результате повреждения клеточной мембраны вследствие гипоксии или других причин, эти внутриклеточные ферменты попадают в системный кровоток и их активность увеличивается. В то время как изоформы CK-MM и CK-BB преобладают в мышечной и нервной ткани, креатинкиназа MB почти полностью находится в сердечной мышце. В крови здорового человека она присутствует в совсем незначительных количествах. Поэтому увеличение активности креатинкиназы MB – высокоспецифичный и чувствительный индикатор повреждения миокарда. Повреждение миокарда может возникнуть из-за воздействия различных факторов, например травмы, дегидратации, инфекционного заболевания, воздействия тепла и холода, химических веществ. Однако главной его причиной является атеросклероз коронарных сосудов и ИБС. Ишемическая заболевание сердца имеет несколько форм. Тест на Креатинкиназе МБ чаще всего используют при остром инфаркте миокарда (ИМ). В крови человека, переживающего острый инфаркт миокарда, активность креатинкиназы MB может быть повышена в течение 4-8 часов после возникновения симптомов заболевания, пик приходится на 24-48-й ч, а к норме показатель обычно возвращается к 3-м суткам.Это позволяет использовать Креатинкиназу MB для диагностики не только первичного ИМ, но и рецидивирующего инфаркта (для сравнения: тропонин I и лактатдегидрогеназа ЛДГ нормализуются примерно к 7-м суткам). Следует отметить, что скорость изменения активности креатинкиназы MB зависит от многих причин: предварительной патологии миокарда и объема случившегося инфаркта, наличия или отсутствия сердечной недостаточности и т.д. Поэтому для наиболее точной диагностики необходимы повторные измерения активности креатинкиназы MB с интервалами 8-12 часов в течение первых двух суток с появления симптомов заболевания. Активность креатинкиназы MB может оставаться нормальной в течение первых 4-8 часов даже при случившемся инфаркте. Существует прямая зависимость между активностью креатинкиназы MB и обширностью инфаркта, поэтому этот показатель может быть использован при составлении прогноза заболевания. Ишемическое повреждение миокарда, не приводящее к развитию инфаркта (например, стабильная стенокардия), как правило, не увеличивает активность креатинкиназы MB. В то время как ишемической болезнью сердца страдают обычно люди зрелого возраста и старше, среди молодых преобладает миокардит. Чаще он вызван кардиотропным вирусом Coxsackievirus (хотя обычно причину установить невозможно). Пациент с миокардитом испытывает невнятную загрудинную боль, повышенную утомляемость, перебои в работе сердца. Характер этих симптомов изменяется в течение суток при физических нагрузках. Однако они редко бывают сильно выраженными, и из-за этого заболевание часто остается нераспознанным.Воспаление в миокарде со временем приводит к необратимым изменениям: дилатационной кардиомиопатии и застойной сердечной недостаточности. При большом вовлечении миокарда при миокардите отмечается повышение креатинкиназы MB. В отличие от острого инфаркта миокарда, при миокардите активность креатинкиназы MB характеризуется стойким и длительным повышением. Редкий, но представляющий особую опасность синдром Рея, встречающийся чаще у детей младшего дошкольного возраста, тоже протекает с поражением сердечной мышцы. Развитию этого заболевания способствует употребление аспирина и вирусная инфекция, чаще всего это herpes zoster (ветряная оспа у детей) или грипп. При этом синдроме значительно нарушается функция печени, возникает отек головного мозга и острая энцефалопатия. Другие заболевания миокарда, такие как сердечная недостаточность, кардиомиопатия, нарушение ритма, в большинстве случаев не приводят к существенному повышению активности креатинкиназы MB. Некоторые вещества оказывают прямое токсическое влияние на миокард: прием алкоголя способствует 160-кратному увеличению активности креатинкиназы MB, острое и хроническое отравление угарным газом CO – 1000-кратному. Незначительная активность (менее 1%) креатинкиназы MB наблюдается в мышечной ткани. Поэтому при экстремально больших физических перегрузках (к примеру, марафонском беге) либо при большой травме скелетной мускулатуры активность креатинкиназы MB может некординально повышаться и без повреждения миокарда.
Зачем назначают исследования?
- Для диагностики острого инфаркта миокарда в первые часы после появления симптомов.
- Для дифференциальной диагностики заболеваний, протекающих с болью в прекардиальной области.
- Для оценки степени повреждения миокарда и для составления прогноза заболевания, в том числе при воздействии больших доз этанола, при остром и хроническом отравлении угарным газом.
- Для диагностики рецидивирующего инфаркта.
- Для оценки степени риска развития инфаркта миокарда и других коронарных нарушений у пациентов в реабилитационном периоде после крупных полостных и других хирургических операций.
- Для оценки осложнений при назначении церивастатина, флувастатина и правастатина
Метод исследования
Ферментативное ингибирование Биоматериал исследования Кровь (сыворотка) Как правильно подготовиться к исследованию? Натощак (8-12 часов голодания); для детей до двух лет возможно голодание в течение 2-3 часов. За сутки исключить физические и эмоциональные нагрузки, перегрев и переохлаждение, нарушение спящего режима, авиаперелеты, инструментальные методы исследования (УЗИ, рентген и др.), физиотерапевтические процедуры, массаж, прием алкоголя и медикаментов (последнее – только по согласованию с врачом!). Если исключить прием лекарства невозможно, необходимо об этом сообщить при оформлении заказа в лаборатории. Через час перед забором крови нельзя курить. В день исследования допускается употребление небольшого количества воды. Перед манипуляционными процедурами следует принять удобную позу, расслабиться и успокоиться. Что может повлиять на результат?
- Предшествующая патология миокарда, сердечная недостаточность.
- Прием препаратов, снижающих скорость клубочковой фильтрации: фуросемида, гентамицина, леводопы, метилпреднизолона.
- Ошибочно-отрицательные результаты можно получить при проведении теста в первые 4-8 часов после появления симптомов заболевания.
Синонимы
Креатинкіназа МВ (CK-MB) Креатинфосфокиназа MB, КФК-МВ, КК-МВ, КК-2. Creatinekinase MB, CK-MB, creatine phosphokinase, CPK-MB. Что означают результаты? Референтные значения Причины повышения активности креатинкиназы MB:
- Острый инфаркт миокарда
- Острый и хронический миокардит,
- Тупая травма грудной клетки,
- Значительные физические нагрузки,
- Травма с повреждением мышц,
- Мышечная дистрофия Дюшенна,
- Системные заболевания соединительной ткани,
- Синдром Рея,
- Гипотиреоз,
- Почечная недостаточность,
- Отравление угарным газом,
- Застойная сердечная недостаточность, кардиомиопатии,
- Применение доксициклина.
Снижение активности креатинкиназы MB не является диагностически значимым. Референтные значения: до 24.0 Ед/л. Кто назначает исследования? Кардиолог, анестезиолог-реаниматолог, терапевт, врач общей практики, педиатр, хирург.
