Лактатдегидрогеназа (ЛДГ) – цинкосодержащий внутриклеточный фермент, который катализирует окисление молочной кислоты в пирувате и содержится практически во всех клетках организма. ЛДГ наиболее активна в скелетных мышцах, сердечной мышце, почках, печени и эритроцитах. Существует пять различных форм (изоферментов) ЛДГ, отличающихся по молекулярной структуре и расположению в организме. От того, какая из пяти превалирует, зависит основной способ окисления глюкозы – аэробный (до CO2 и H2O) или анаэробный (до молочной кислоты). Подобное различие обусловлено разной степенью родства того или иного изофермента и пировиноградной кислоты. Для миокарда и мозговой ткани основной является ЛДГ-1, для эритроцитов, тромбоцитов, почечной ткани – ЛДГ-1 и ЛДГ-2. В легких, селезенке, щитовидной и поджелудочной железах, надпочечниках, лимфоцитах преобладает ЛДГ-3. ЛДГ-4 находится во всех тканях из ЛДГ-3, а также в гранулоцитах, плаценте и мужских половых клетках, в которых содержится и ЛДГ-5. Изоферментная активность в скелетных мышцах (в порядке убывания): ЛДГ-5, ЛДГ-4, ЛДГ-3. Для печени наиболее характерен изофермент ЛДГ-5, меньшая активность ЛДГ-4. В норме в сыворотке крови все фракции фермента определяются с небольшой активностью в составе суммарного показателя – общей ЛДГ. Их активность в крови распределяется следующим образом: ЛДГ-2> ЛДГ-1> ЛДГ-3> ЛДГ-4> ЛДГ-5. При заболеваниях, сопровождающихся повреждением тканей и разрушением клеток, активность ЛДГ в крови увеличивается. В этой связи она является важным маркером тканевой деструкции. Несмотря на то, что увеличение активности фермента не указывает на какую-либо болезнь, его определение в комплексе с другими лабораторными анализами помогает в диагностике инфаркта легкого, мышечной дистрофии и гемолитической анемии. Повышенная активность ЛДГ может проявляться у новорожденных, беременных и после интенсивных физических нагрузок. Ранее совместные анализы на ЛДГ, аспартатаминотрансферазы и креатинкиназы широко использовались в диагностике инфаркта миокарда. Сейчас для этой цели определяют уровень тропонина как более специфического маркера повреждения сердечной мышцы. Но исследование активности ЛДГ остается вспомогательным анализом при дифференциальной диагностике болевого синдрома в грудной клетке. У больных стенокардией активность фермента не изменяется, но при инфаркте миокарда начинает возрастать через 8-10 часов с максимумом в первые 24-48 часов после сердечного приступа и возвращается в норму через 10-12 дней. Повышение ЛДГ при нормальной активности АСТ через 1-2 дня после боли в грудной клетке указывает на инфаркт легкого. При дифференциальной диагностике миопатии данный анализ помогает уточнить патофизиологические механизмы заболевания. Так, при нарушении мышечной функции, связанной с нейрогенными заболеваниями, ЛДГ не повышается, но при повреждении мышц из-за эндокринных и метаболических патологий активность ЛДГ увеличивается. Активность ЛДГ в крови может возрастать вследствие многих злокачественных новообразований, при эффективном лечении она снижается, иногда применяют для динамического наблюдения за онкологическими больными.
Зачем назначают исследования?
- Для диагностики острого или хронического повреждения ткани при комплексном обследовании пациента.
- Для дифференциальной диагностики заболеваний при резкой боли в грудной клетке (инфаркт миокарда, стенокардия, инфаркт лёгкого).
- Чтобы выявлять заболевание, сопровождающееся гемолизом эритроцитов.
- В целях наблюдения за течением онкологических заболеваний при терапии.
- Для исследования патологий печени и почек.
- Для диагностики поражений мышечной ткани.
Метод исследования
УФ кинетическое Биоматериал исследования Кровь (сыворотка) Как правильно подготовиться к исследованию? Натощак (8-12 часов голодания); для детей до двух лет возможно голодание в течение 2-3 часов. За сутки исключить физические и эмоциональные нагрузки, перегрев и переохлаждение, нарушение спящего режима, авиаперелеты, инструментальные методы исследования (УЗИ, рентген и др.), физиотерапевтические процедуры, массаж, прием алкоголя и медикаментов (последнее – только по согласованию с врачом!). Если исключить прием лекарства невозможно, необходимо об этом сообщить при оформлении заказа в лаборатории. Через час перед забором крови нельзя курить. В день исследования допускается употребление небольшого количества воды. Перед манипуляционными процедурами следует принять удобную позу, расслабиться и успокоиться. Что может повлиять на результат?
- Время, прошедшее с момента повреждения;
- Объем повреждения (микроинфаркт или большой инфаркт);
- Наличие сопутствующих заболеваний;
- Прием некоторых лекарственных средств (аспирин, этиловый спирт, анестетики и другие);
- Интенсивная физическая нагрузка, голодание, обезвоживание.
Синонимы
Лактатдегідрогеназа (ЛДГ)\ LDH Изоферменты ЛДГ 1, 2 Изоформы ЛДГ 1, 2 Lactate dehydrogenase 1, 2 LDH 1, 2 LDH, Isoenzymes 1, 2 Что означают результаты? Референтные значения Причины повышения активности лактатдегидрогеназы общей:
- Инфаркт миокарда
- Легочная эмболия и инфаркт легкого,
- Заболевания крови, сопровождающиеся гемолизом,
- Злокачественные новообразования различных локализаций,
- Лейкозы,
- Патология печени,
- Болезни почек
- Патология мышц,
- Переломы костей,
- Застойная сердечная недостаточность, острая коронарная недостаточность (без инфаркта), миокардит (умеренное повышение фермента),
- Инфекционный мононуклеоз,
- Инфаркт кишечника
- Острый панкреатит,
- Инсульт,
- Судорожный припадок,
- Белая горячка,
- Эклампсия,
- Травматический шок,
- Тяжелые состояния, сопровождающиеся гипоксией, гипер- и гипотермией,
- Ожоговая болезнь,
- Преждевременное отслоение плаценты,
- Гипотиреоз.
К повышению результата могут приводить:
- Интенсивные физические нагрузки незадолго до исследования,
- Наличие у пациента протезированного клапана сердца (гемолиз эритроцитов вследствие повреждения клеток створками клапана),
- Применение электроимпульсной терапии незадолго до исследования,
- Гемодиализ (в связи с удалением ингибиторов фермента – мочевины во время процедуры),
- Большое количество тромбоцитов (тромбоцитоз),
- Некоторые заболевания кожи,
- Лекарственные средства, повышающие активность ЛДГ (анестетики, наркотические препараты, анаболические стероиды, диуретики, верапамил, изотретиноин, ингибиторы АПФ, интерферон-альфа, интерлейкин-2, некоторые антибактериальные и противогрибковые препараты, неспецифические противовоспалительные препараты).
Референтные значения:
- Взрослые до 248.0 Ед/л.
- Дети 1 день до 1327.0 Ед/л;
- Дети 2-5 дней. до 1732.0 Ед/л;
- Дети 6 дн. – 6 мес. до 975.0 Ед/л;
- Дети 4-6 лет до 615.0 Ед/л.
Кто назначает исследования? Терапевт, кардиолог, онколог, врач общей практики.
