Паратиреоидный гормон (ПТГ) производится паращитовидными железами, расположенными попарно на задней поверхности каждой из частиц щитовидной железы. Интактная ПТГ (цельная молекула гормона) состоит из 84 аминокислот, имеет короткий период полувыведения (около четырех минут) и является главной биологически активной формой гормона. В его N- и C-терминальных фрагментах период существования более длительный, их активность и метаболизм изучаются.
ПТГ играет немаловажную роль в регуляции фосфорно-кальциевого обмена и обеспечивает поддержание стабильной концентрации кальция и фосфора во внеклеточной жидкости. Уровень ПТГ тесно связан с количеством кальция, витамина D, фосфора, кальция, магния в организме, регуляция его секреции осуществляется по принципу обратной связи. При снижении концентрации кальция в крови (гипокальциемии) выделение ПТГ паращитовидными железами усиливается, а при повышении (гиперкальциемии) – наоборот, снижается. Данные механизмы направлены на поддержание стабильного уровня кальция в крови. Повышение ПТГ способствует активации остеокластов, резорбции костной ткани и высвобождению кальция из костей, усиливает всасывание кальция из кишечника, задерживает выделение кальция почками и ингибирует обратную реабсорбцию фосфора. Антагонистом ПТГ является гормон кальцитонин, секретируемый С-клетками щитовидной железы. В норме при достижении нормальной концентрации кальция в крови продукция ПТГ снижается.
При патологии и чрезмерном синтезе ПТГ (гиперпаратиреозе) развивается гиперкальциемия, гиперфосфатурия, генерализованный остеопороз, кальцификация сосудов, поражение слизистой желудочно-кишечного тракта.Недостаточная секреция ПТГ (гипопаратиреоз) сопровождается гипокальциемией и гиперфосфатемией, может привести к судорогам, тетании.
Важно одновременно оценивать уровень свободного или ионизированного кальция в крови и ПТГ с учетом клинических проявлений и результатов других лабораторных и инструментальных исследований, это позволяет провести дифференциальную диагностику очень похожих патологических состояний и разработать правильную тактику лечения.
Зачем назначают исследования?
- Для оценки функции паращитовидных желез.
- Чтобы выяснить причины гипо- или гиперкальциемии, нарушений кальциевого обмена.
- Для дифференциальной диагностики первичного, вторичного и третичного гиперпаратиреоза.
- Для диагностики гипопаратиреоза.
- Для мониторинга пациентов с хроническим нарушением обмена кальция.
- Чтобы оценить эффективность лечения патологии паращитовидных желез и их оперативное удаление при новообразованиях.
Метод исследования
Хемилюминесцентный иммуноанализ
Биоматериал исследования
Кровь (сыворотка)
Как правильно подготовиться к исследованию?
Натощак (8-12 часов голодания); для детей до двух лет возможно голодание в течение 2-3 часов. За сутки исключить физические и эмоциональные нагрузки, перегрев и переохлаждение, нарушение спящего режима, авиаперелеты, инструментальные методы исследования (УЗИ, рентген и др.), физиотерапевтические процедуры, массаж, прием алкоголя и медикаментов (последнее – только по согласованию с врачом!).
Если исключить прием лекарства невозможно, необходимо об этом сообщить при оформлении заказа в лаборатории. Через час перед забором крови нельзя курить. В день исследования допускается употребление небольшого количества воды. Перед манипуляционными процедурами следует принять удобную позу, расслабиться и успокоиться.
Кровь для анализа рекомендуется принимать около 8 часов утра, когда уровень ПТГ в крови минимален.
Что может повлиять на результат?
- Употребление молока перед исследованием может привести к снижению показателя ПТГ.
- Повышение ПТГ наблюдается в период беременности и кормления грудью.
- Ложное снижение ПТГ отмечается при болезни Бернетта.
- Введение радиоизотопных препаратов за неделю до исследования искажает результат теста.
- Лекарственные препараты, повышающие уровень ПТГ в крови: фосфаты, диуретики, стероиды, тиазидные или противосудорожные препараты.
- Снижают уровень ПТГ блокаторы H2-гистаминовых рецепторов, бета-адреноблокаторы.
- Уровень ПТГ подвержен циркадному ритму и в норме изменяется в течение дня, достигая максимума до 14-16 часов и базального значения до 8 часов утра.
Синонимы
Паратгормон (ПТГ) Паратгормон, паратирин, ПТГ. Parathyroid hormone, intact PTH, parathormone, parathyrin.
Что означают результаты? Референтные значения
Причины повышения уровня ПТГ:
- Гипокальциемия (при нормальной функции паращитовидных желез уровень ПТГ повышается с целью мобилизации кальция из депо и повышения его абсорбции).
- Первичный гиперпаратиреоз (сопровождается повышением уровня кальция и кальцитонина, уровень фосфора в крови нормален или снижен):
- гиперплазия паращитовидных желез,
- аденома или рак паращитовидных желез.
- Вторичный гиперпаратиреоз (концентрация кальция в крови нормальная или пониженная, уровень кальцитонина снижен):
- хроническая почечная недостаточность,
- дефицит витамина D и кальция,
- синдром мальабсорбции.
- Третичный гиперпаратиреоз (автономно функционирующая аденома паращитовидной железы при длительном вторичном гиперпаратиреозе).
- Псевдогипопаратиреоз (синдром Олбрайта, наследственная остеодистрофия) – резистентность тканей к действию ПТГ.
- Множественная эндокринная неоплазия (МЭН-синдром).
- Синдром Золлингера – Эллисона.
- Хроническая почечная недостаточность.
- Почечная гиперкальциурия.
- Рахит.
- Эктопическая продукция ПТГ (например, при раке почки, раке легких).
- Метастазы в костях.
- Лактация.
- Беременность.
Причины снижения уровня ПТГ:
- Гиперкальциемия (снижение ПТГ при нормальной функции паращитовидных желез способствует уменьшению концентрации кальция в крови).
- Первичный гипопаратиреоз (недостаточная функция паращитовидных желез).
- Вторичный гипопаратиреоз (например, осложнение хирургического лечения заболеваний щитовидной железы, состояние после удаления паращитовидных желез).
- Избыток витаминов A и D.
- Идиопатическая гиперкальциемия.
- Аутоиммунные заболевания с образованием аутоантител к рецепторам кальция.
- Болезнь Вильсона – Коновалова, гемохроматоз.
- Базедовая болезнь, тяжелый тиреотоксикоз.
- Дефицит магния.
- Миеломная болезнь.
- Саркоидоз.
Референтные значения:
11.0 – 67.0 пг/мл.
Кто назначает исследования?
Эндокринолог, терапевт, онколог, ревматолог, ортопед, травматолог.
