Рак предстательной железы является одним из наиболее часто встречающихся новообразований у мужчин. В мире он занимает 3-4 место по распространенности среди злокачественных новообразований, а в некоторых странах Европы и Америки выходит на первые места среди причин смерти от рака среди мужчин старших возрастов.
Обычно он развивается очень медленно, много лет. Симптомы заболевания проявляются только при значительном увеличении массы опухоли, пережатии уретры и нарушении оттока мочи. Заподозрить новообразование простаты можно при жалобах пациента на частое, ночное, болезненное мочеиспускание, слабую струю мочи, примесь гноя или крови в моче, дискомфорт внизу живота, тазу, нарушение половых функций. При этом данные симптомы неспецифичны и могут возникнуть при доброкачественной гиперплазии простаты, инфекции мочевыводящих путей, воспалении предстательной железы, половых инфекциях. Ранняя диагностика новообразования позволяет своевременно провести лечение и предотвратить опасные для жизни последствия. Рост опухоли без своевременной диагностики и лечения может привести к метастазам в костной ткани, почках, легких. Более 70% случаев впервые выявленного рака предстательной железы диагностируется у мужчин старше 65 лет. В связи с этим у мужчин старших возрастов появление симптомов мочеполовой дисфункции требует обязательного исключения рака простаты.
В некоторых странах разработаны рекомендации по скрининговому обследованию пациентов без клинических симптомов патологии простаты.Американская ассоциация урологов выделяет несколько уровней риска развития рака предстательной железы у бессимптомных пациентов: умеренный риск (здоровые мужчины без отягощенного наследственного анамнеза), повышенный риск (при наличии рака простаты у одного из близких родственников (брата или отца) в возрасте до 65 лет), высокий риск (при наличии новообразования более чем у одного родственника в возрасте). В группе умеренного риска уровень простатспецифического антигена (ПСА) и пальцевое обследование предстательной железы рекомендуется проводить ежегодно по достижении 50-летнего возраста; при повышенном риске – с 45 лет; при высоком риске – с 40 лет.
Простатспецифический антиген (ПСА) является гликопротеином, вырабатываемым в предстательной железе. Он обычно секретируется с семенной жидкостью и лишь в небольшом количестве попадает кровь. ПСА в крови состоит из двух фракций – связанной с альфа-1-хемотрипсином и свободной (несвязанной с белком). При новообразованиях предстательной железы и других заболеваниях простаты содержание общего и связанного ПСА в крови повышается. Чувствительность и специфичность общего ПСА для диагностики рака простаты составляет всего 20-40%, но увеличивается при одновременном определении количества свободного ПСА. Этот лабораторный тест не диагностический, а скрининговый. Только в трети случаев при повышении общего ПСА подтверждается диагноз рака предстательной железы. "Золотым стандартом" диагностики рака предстательной железы является биопсия простаты с гистологическим исследованием материала.Одновременное определение общего и свободного ПСА позволяет дифференцировать рак простаты и другие нераковые заболевания предстательной железы. Определение уровня общего и свободного ПСА совместно с пальцевым обследованием простаты определяют целесообразность биопсии предстательной железы для уточнения диагноза. Целью этого скринингового исследования является уменьшение количества бесполезных биопсии простаты.
Целесообразность назначения данного теста у пациентов без каких-либо симптомов зависит от наличия факторов риска и разрешается с участием врача в индивидуальном порядке.
Зачем назначают исследования?
Скрининг новообразований предстательной железы;
Решение о целесообразности проведения биопсии простаты;
Оценка эффективности лечения рака предстательной железы;
Диагностика рецидива рака предстательной железы.
Метод исследования
Расчетный метод
Биоматериал исследования
Кровь (сыворотка)
Как правильно подготовиться к исследованию?
Натощак (8-12 часов голодания); для детей до двух лет возможно голодание в течение 2-3 часов. За сутки исключить физические и эмоциональные нагрузки, перегрев и переохлаждение, нарушение спящего режима, авиаперелеты, инструментальные методы исследования (УЗИ, рентген и др.), физиотерапевтические процедуры, массаж, прием алкоголя и медикаментов (последнее – только по согласованию с врачом!).
Если исключить прием лекарства невозможно, необходимо об этом сообщить при оформлении заказа в лаборатории. За час перед забором крови нельзя курить. В день исследования допускается употребление небольшого количества воды. Перед манипуляционными процедурами следует принять удобную позу, расслабиться и успокоиться.
Что может повлиять на результат?
Ошибочное повышение уровня ПСА возможно при:
пальцевом обследовании простаты, трансректальном УЗИ предстательной железы перед взятием крови на анализ;
биопсии предстательной железы за несколько недель до исследования;
после исследования с использованием радиоизотопных препаратов;
недавней цистоскопии, катетеризации мочевого пузыря или инфекции мочевыводящих путей;
эякуляции за 24-48 часов до проведения теста;
инфекциях, передающихся половым путем;
после езды на велосипеде.
Лекарственные препараты, влияющие на уровень общего ПСА: аллопуринол, финастерид, циклофосфамид, метотрексат, андрогенные антагонисты.
Синонимы
Індекс вільного простат-специфічного антигену (ПСА вільний, ПСА загальний, індекс).
Простатспецифический антиген общий и свободный; ПСА общий + ПСА свободный.
Prostate cancer screening.
Что означают результаты? Референтные значения
Значение выше 30 нг/мл обычно свидетельствует о наличии злокачественного новообразования.
У больных с выраженным раком простаты и метастазами отмечена концентрация 1000 нг/мл и выше.
Референтные значения:
при PSA <2,5: не имеет клинического значения
при PSA 2,5-4,0: норма >10%
при PSA >4: норма >25%
Кто назначает исследования?
Врач общей практики, терапевт, уролог, онколог, хирург.
