Ассоциированный с беременностью протеин А плазмы (PAPP-A) относится к цинкосодержащим ферментам (железопротеиназе). Во время беременности он в больших количествах производится фибробластами в наружном слое плаценты и децидуальной оболочки и обнаруживается в материнском кровотоке в виде высокомолекулярной белковой фракции.
Фермент PAPP-A отщепляет от инсулиноподобного фактора роста белковые фрагменты и повышает его биологическую активность, благодаря этому обеспечивается полноценный рост и развитие плаценты. Кроме того, он способен инактивировать некоторые ферменты в крови (трипсин, эластазу, плазмин) и модулировать иммунный ответ материнского организма. Его содержание в крови увеличивается с прогрессированием беременности. Он существенно не зависит от таких параметров как пол и масса ребенка. Только в период интенсивного формирования плаценты (7-14-я неделя беременности) отмечается сильная взаимосвязь между уровнем РАРР-А и концентрацией эстрадиола. После родов РАРР-А быстро снижается в течение нескольких дней.
При хромосомной аномалии с пороками развития плода концентрация PAPP-A в крови значительно уменьшается с 8-й по 14-ю неделю беременности. Наиболее резкое снижение отмечается при трисомиях по 21-й, 18-й и 13-й хромосомах. При синдроме Дауна показатель PAPP-A на порядок ниже, чем при норме. Еще более резко уровень РАРР-А в сыворотке крови матери падает при наличии у плода генетической патологии с множественными пороками развития – синдроме Корнелии де Ланге.
Тест назначается в комбинации с определением бета-субъединицы хорионического гонадотропина и исследованием толщины воротного пространства методом УЗИ. Данное комплексное обследование рекомендовано проводить для скрининга синдрома Дауна и других хромосомных аномалий плода в первом триместре беременности (на 10-13 неделях). Отдельное определение PAPP-A наиболее информативно на 8-9 неделях. После 14 недель беременности ценность данного показателя в качестве маркера риска хромосомных аномалий утрачивается, так как уровень соответствует норме даже при патологии.
Низкое содержание PAPP-A в первом триместре указывает на повышенный риск развития осложнений беременности.
На основании результатов данного теста принимается решение о необходимости назначения дополнительных методов обследования плода. При этом уровень PAPP-A не может служить критерием постановки диагноза. При нормальных беременностях результат теста может быть ложноположительным у 5%, а хромосомные аномалии плода выявляют только у 2-3% беременных с пониженным уровнем PAPP-A. В США благодаря применению данного теста в первом триместре беременности выявляют около 85% случаев синдрома Дауна и 95% синдрома Эдвардса. При положительном результате необходимы дополнительные обследования, включая пункцию хориона, амниоцентез с генетическим исследованием полученного материала.
В минимальном количестве белок PAPP-A можно обнаружить у мужчин и небеременных женщин. Повышение PAPP-A регистрируется после повреждения атеросклеротических бляшек при остром коронарном синдроме, нестабильной стенокардии. Данный белок активно исследуется в качестве маркера прогноза ишемической заболевания сердца, но широкого распространения в кардиологических лабораторных анализах пока не получил.
Зачем назначают исследования?
Для скрининга на возможные хромосомные аномалии у плода.
Чтобы оценить угрозу преждевременного прерывания беременности или выкидыша, спрогнозировать течение беременности.
Метод исследования
Электрохемилюминесцентный иммуноанализ (CLIA)
Биоматериал исследования
Кровь (сыворотка)
Как правильно подготовиться к исследованию?
Натощак (8-12 часов голодания); для детей до двух лет возможно голодание в течение 2-3 часов.
За сутки исключить физические и эмоциональные нагрузки, перегрев и переохлаждение, нарушение режима сна, авиаперелеты, инструментальные методы исследования (УЗИ, рентген и др.), физиотерапевтические процедуры, массаж, прием алкоголя и медикаментов (последнее – только по согласованию с врачом!). Если исключить прием лекарства невозможно, необходимо об этом сообщить при оформлении заказа в лаборатории.
За час перед забором крови нельзя курить.
В день исследования допускается употребление небольшого количества воды.
Перед манипуляционными процедурами следует принять удобную позу, расслабиться и успокоиться.
Важно: в указанный врачом срок беременности.
Референтные пределы только для 10-13 недель беременности.
Что может повлиять на результат?
При многоплодной беременности увеличивается содержание PAPP-A в крови матери и оценить вероятность наличия хромосомных аномалий сложно.
При неправильном определении гестационного возраста плода результат может быть ошибочно повышен или понижен.
Синонимы
Протеїн А-плазми, асоційований з вагітністю
Ассоциированный с беременностью протеин А плазмы
Pregnancy-associated plasma protein-A (PAPP-A), pappalysin 1
Что означают результаты? Референтные значения
Причины повышения уровня ассоциированного с беременностью протеина А плазмы (PAPP-A):
многоплодная беременность,
большой плод и увеличенная масса плаценты,
низкое расположение плаценты.
Причины снижения уровня ассоциированного с беременностью протеина А плазмы (PAPP-A):
синдром Дауна – трисомия по 21-й хромосоме (умственная отсталость, врожденный порок сердца, характерные черты лица и другие аномалии);
синдром Эдвардса – трисомия по 18-й хромосоме (глубокая умственная отсталость, пороки сердца, аномалии строения черепа, низкое расположение ушей, дисплазия стоп и другие аномалии);
синдром Патау - трисомия по 13-й хромосоме (ущелье верхней губы и неба, полидактилия - лишние пальцы на руках или ногах, недоразвитие наружных половых органов, микроцефалия - уменьшенные размеры черепа и головного мозга, микрофтальмия - недоразвитие аномалии);
синдром Корнелии де Ланге – генетическое заболевание с множественными врожденными пороками (задержка роста и развития, умственная отсталость, микроцефалия, нарушение зрения, расщепление твердого неба и другие аномалии);
угроза выкидыша и раннего прерывания беременности;
фетоплацентарная недостаточность;
гипотрофия плода (недостаточная масса в результате нарушения питания).
Референтные значения:
Беременные:
8 н.б. (8+0 - 8+6) - 0.144 - 0.578 (медиана 0.289);
9 н.б. (9+0 - 9+6) - 0.290 - 1.160 (медиана 0.580);
10 н.б. (10+0 - 10+6) - 0.572 - 2.288 (медиана 1.144);
11 н.б. (11+0 - 11+6) - 0.823 - 3.294 (медиана 1.647);
12 н.б. (12+0 - 12+6) - 1.332 - 5.328 (медиана 2.664);
13 н.б. (13+0 - 13+6) - 2.174 - 8.698 (медиана 4.349).
МОМ РАРР-А: 0.5 – 2.
Кто назначает исследования?
Акушер-гинеколог, медицинский генетик.
